在中医看来，硬皮病的发病机制复杂多样，不能一概而论地单纯采用活血化瘀或温阳散寒等常规治法，需得根据患者的具体情况精准辨证。

就像门诊之前的一位患者，皮肤硬化紧绷伴关节僵痛多年，遇冷或情绪波动时症状明显加重，局部皮肤可见蜡样光泽。并伴有四肢不温、指端青紫、腰膝酸冷、口干不欲饮、胸闷脘痞、食欲不振、大便溏薄。舌质淡暗，体胖大边有齿痕，苔白滑腻，脉沉细涩。

根据其皮肤硬化、关节僵痛、指端青紫等症状看，似有寒凝血瘀、经络阻滞的情况，然而此前服用阳和汤合身痛逐瘀汤加减，仅初期症状稍见缓解，久服则效果不显。

这是怎么回事？

仔细分析舌脉与症状：虽见舌质淡暗、脉沉细涩，提示阳虚血瘀之象，但舌体胖大齿痕、苔白滑腻，伴四肢不温、大便溏薄，更是脾肾阳虚、寒湿内蕴的表现。阳虚不能温运四末，水湿不化，浸淫肌肤，加之寒凝血瘀，导致皮肤失养、腠理痹阻，形成“皮痹”之证，实为本虚标实——脾肾阳虚为本，寒湿瘀阻为标。

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阳和汤、身痛逐瘀汤等虽能温阳活血，但侧重于通络散结，健脾化湿、温补肾阳之力不足，未能全面兼顾中下二焦之虚与湿浊内困之机。仅遵循“寒者热之”“瘀者行之”之则，而未重视“脾主肌肉”“肾主温煦”及“湿性黏滞”在病机中的关键作用，故初服略效，久服无功。

此时正确治法，应在温阳散寒、活血通络的基础上，加强温补脾肾、化湿软坚，方能标本同治。

因此，拟方如下：附子、肉桂、干姜、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、桂枝、细辛、当归、川芎、鸡血藤、乳香、没药、杜仲、桑寄生、鳖甲、浙贝母、白芥子、甘草。

方中：

附子、肉桂、干姜温肾暖脾，助阳化气；

黄芪、白术、茯苓、薏苡仁健脾益气，渗湿和中；

桂枝、细辛温经散寒，通达营卫；

当归、川芎、鸡血藤、乳香、没药养血活血，化瘀通络；

杜仲、桑寄生补益肝肾，强筋健骨；

鳖甲、浙贝母、白芥子软坚散结，化痰通痹；

甘草调和诸药，益气和中。

结果如何？

患者服药一月后，皮肤紧绷感减轻，关节活动较前灵活，四肢转温。续服三月，局部皮肤渐见软化，指端青紫改善，体力与食欲明显增强。

此案例说明，硬皮病虽表现为外症皮痹，根源却在脾肾阳虚与寒湿瘀结，需以温补脾肾、散寒化湿、软坚通络为法，不可单执活血温经而忽视整体阳气的振奋与湿邪的化解。

发布于：北京市